Doğumsal Kalp Hastalıkları

Doğuştan itibaren var olan kalp hastalıklarını tanımlar. Çoğunluğu çocuk yaşta tespit edilip tedavi edilir.

Patent Duktus Arteriozus (PDA)

Akciğer içimdeki (pulmoner) arter ana damar ile aort damarı arasında anne karnında var olan ve doğum sonrası kapanan açıklığın, doğum sonrası devam etmesidir. Günümüzde büyük çoğunluğu kasıktan girilerek kapatılmaktadır. Kapatma işleminde koil veya erişkinlerde daha çok mantar şeklinde olan cihazlarla yapılır. İşlem sırasında anestezi gerekmez. İşlem süresi ortalama 20 dakikadır.

İşlem:

Bazen tek arter(atar damar) veya ven (toplar damar) girişi yeterken genelde kasık bölgesinde hem atar hem de toplardamara özel kılıf konur. Katater yardımı aorttan pulmoner artere deliğin içinden geçilerek ulaşılır. Teknik bir seri işlem sonrası nitinol’den yapılmış bir tıkaç (küçük diskeri olan) opak madde verilerek yapılan kontrollerle yerleştirilir. Bu cihazların ADO I, ADO II olarak tanımlanman tipleri açıklığın şekil ve uzunluğuna göre seçilir. Çekimler yapılıp cihazın deliği kapatılıp yakın dokulara zarar vermediğinden emin olunup serbestleştirir.

Şikayetler:

  • Çabuk yorulma
  • Nefes darlığı
  • Çarpıntı

Hastanın Yapması Gerekenler

A) İşlem Öncesi:

  • İşlem öncesi 8 saatlik açlık gereklidir.
  • Kasık bölgesi önceden tıraş edilmiş olmalıdır.
  • Kullanılan ilaçlar mutlaka doktor veya  hemşireye bildirilmelidir.
  • İlaç alerjisi varsa söylenmelidir.
  • İşlem sabahı ilaç alınmadan gelinmelidir.
  • Kişisel bakım eşyaları ve önden düğmeli bir pijama getirilmelidir
  • Hasta bir gün hastanede kalır. Taburculuğunda araba kullanamayacağından yanında bir refakatçi olması önerilir.

B) İşlem Sonrası:

  • Kan sulandırıcı olarak genelde yalnızca aspirin verilir. Süreç genelde 3-6 aydır.
  • Bazı hastalarda ilave kan sulandırıcı gerekebilir.
  • Göğüste hafif bir ağrı, batma hissi olabilir
  • Bir hafta araç kullanılmamalıdır.
  • Kasıkta bulunan bandaj işlemden sonraki gün ılık bir duş sonrası çıkarılır.
  • Kasıkta hafif bir şişlik, morarma olabilir.
  • Keskin kısa süreli göğüs ağrıları ilk ay görülür.
  • Operasyon ve diş çekimi öncesi antibiyotik kullanımı
  • Bir hafta sonra hasta işine dönebilir, cinsel yaşantısına  başlayabilir.
  • Ani başlayan çarpıntı varsa
  • Bayılma veya kan basıncında düşme söz konusuysa
  • Göğüste 5 dakikadan uzun süren ağrı varsa
  • Bacakta şişlik kızarıklık, kanama, akıntı varsa
    Hemen doktorunuza ulaşın.

**Başarı Şansı %99’lara yakındır.

Fistül Kapatılması

Koroner fistüller nadiren şikayete neden olur. Büyük bir fistül kan akımını normal gidiş noktası yerine bağlı olduğu genelde kalbin sağ boşluklarına veya akciğer içi damarlara (pulmoner) aktarır.

Şikayetler:

  • Göğüs ağrısı
  • Çabuk yorulma
  • Nefes darlığı
  • Nadiren de fistülün yırtılması sonucu baş dönmesi, kan basıncında düşme veya bayılma şikayetlerine neden olabilir.

Gerekli tetkikler yapılıp kapatılmasına karar verilen olguların çok büyük bir kısmı kasıktan veya koldan girilerek yapılabilir. Bu amaçla koil veya özel geliştiriliş kapatma cihazları kullanılır. Temel prensip koroner balon işlemi ile aynıdır. Hasta hazırlığı ve sonrasında dikat edilecek hususlar benzerdir. Sadece kan sulandırıcı ilaç uygulaması rutin değildir.

Hastanın Yapması Gerekenler

A) İşlem Öncesi:

  • İşlem öncesi 8 saatlik açlık gereklidir.
  • Kasık bölgesi önceden tıraş edilmiş olmalıdır.
  • Kullanılan ilaçlar mutlaka doktor veya  hemşireye bildirilmelidir.
  • İlaç alerjisi varsa söylenmelidir.
  • İşlem sabahı ilaç alınmadan gelinmelidir.
  • Kişisel bakım eşyaları ve önden düğmeli bir pijama getirilmelidir
  • Hasta bir gün hastanede kalır. Taburculuğunda araba kullanamayacağından yanında bir refakatçi olması önerilir.

B) İşlem Sonrası:

  • Kan sulandırıcı olarak genelde yalnızca aspirin verilir. Süreç genelde 3-6 aydır.
  • Bazı hastalarda ilave kan sulandırıcı gerekebilir.
  • Hastaların bir kısmında kısa süreli çarpıntı görülür. Uzun sürer ve sıklığı artarsa doktora başvurulmalıdır.
  • Bir hafta araç kullanılmamalıdır.
  • Kasıkta bulunan bandaj işlemden sonraki gün ılık bir duş sonrası çıkarılır.
  • Kasıkta hafif bir şişlik, morarma olabilir.
  • Keskin kısa süreli göğüs ağrıları ilk ay görülür.
  • Operasyon ve diş çekimi öncesi antibiyotik kullanımı
  • Ani başlayan çarpıntı varsa
  • Bayılma veya kan basıncında düşme söz konusuysa
  • Göğüste 5 dakikadan uzun süren ağrı varsa
  • Bacakta şişlik kızarıklık, kanama, akıntı varsa
    Hemen doktorunuza ulaşın.

Atrial Septal Defekt (ASD)

Kalbin üst boşlukları arasındaki (kulakçık) açık kalması ile oluşan hastalık. Hastanın şikayetleri deliğin büyüklüğüne bağlı olarak genelde 20-30 yaşlarda başlar.

Şikayetler:

  • Çabuk yorulma
  • Nefes darlığı
  • Çarpıntı

Tedavisi:

Tipine, büyüklüğüne bağlı olarak kasıktan girilerek kapatılır veya cerrahi işlem ile delik kısmı kapatılır. Uygun ollan vakalarda kasıktan girilerek kapatma daha uygundur. Birden fazla deliğin olması işlem için engel değildir.

Kasıktan Girişim: Öncesinde yemek borusundan girilerek yapılan ekokardiografik değerlendirme ile büyüklüğü, yerleşimi, deliğin etrafını kaplayan dokunun miktarı ve eşlik eden diğer kalp anomalilerin durumu dikkatlice değerlendirilir. İşlem başarısı ve güvenliği bu aşamanın özenle yapılmasına bağlıdır. Cerrahii ile karşılaştırıldığında hastanın göğsü açılmaz, çok kısa sürede hasta normal yaşantısına döner. Sonrasında kalp ritim bozukluğu daha az görülür.

Kasık bölgesinden toplar damardan bir iğne yardımı ile girilir. Özel bir kılıf konur. Katater olarak adlandırılan uzun ince bir boru şeklinde cihaz ile sağ kulakçıktan delik aracılığıyla sol kulakçığa geçilir. Kılavuz tel burada bırakılıp katater çıkarılır. Kılavuz tel üzerinden kapatıcı sistemi taşıyacak katater gönderilir. Daha sonra iki tarafı mantar şeklinde olan ve arada bel kısmı ile bağlanmış disk sistemi (nitinol’den yapılı) ekokardiografi kontrolü ile deliğin kenarındaki sağlam dokulara tutturulur. Kontroller yapıldıktan sonra cihaz bırakılır. İşlem sırasında yemek borusundan ekokardiografi yapılacağından hastanın konforu için bu işlemi tolere edeceği şekilde anestezi verilebilir.

Uygun vakalarda ve tecrübeli ellerde, yemek borusundan değerlendirme yerine göğüs duvarından ekokardiografi yapılarak işlem yapılabilir.

Hastanın Yapması Gerekenler:

A) İşlem Öncesi:

  • İşlem öncesi 8 saatlik açlık gereklidir
  • Kasık bölgesi önceden tıraş edilmiş olmalıdır.
  • Kullanılan ilaçlar mutlaka doktor veya hemşireye bildirilmelidir.
  • İlaç alerjisi varsa söylenmelidir
  • İşlem sabahı ilaç alınmadan gelinmelidir
  • Kişisel bakım eşyaları ve gerekirse önden düğmeli bir pijama getirilmelidir
  • Hasta bir gün hastanede kalır. Taburculuğunda araba kullanamayacağından yanında bir refakatçı olması önerilir.

İşlem Sonrası

  • Kan sulandırıcı olarak genelde yalnızca aspirin verilir. Süreç genelde 3-6 aydır
  • Bazı hastalarda ilave kan sulandırıcı gerekebilir
  • Hastaların bir kısmında kısa süreli çarpıntı görülür. Uzun sürer ve sıklığı artarsa doktora başvurulmalıdır.
  • Hastaların %25’ine yakın bir kısmında baş ağrısı izlenir. Bu durumda klopidogrel 3-6 ay tedaviye eklenmesi gerekebilir. Bunun nitinol alerjisi sonucu olduğu düşünülmektedir.
  • Bir kaç hafta araç kullanılmamalıdır.
  • Kasıkta bulunan bandaj işlemden sonraki gün ılık bir duş sonrası çıkarılır.
  • Kasıkta hafif bir şişlik, morarma olabilir.
  • Keskin kısa süreli, göğüs ağrıları ilk ay görülür.
  • İlk 6 ay operasyon, diş çekimi öncesi antibiyotik kullanımı.
  • Bir hafta sınra hasta işine dönebilir, cinsel yaşantısına başlayabilir.
  • Ani başlayan çarpıntınız varsa,
  • Bayılma veya kan basıncında düşme yaşıyorsa,
  • Göğüste 5 dakikadan daha uzun süren ağrı varsa
  • Bacakta şişlil, kızarıklık, kanama, akıntı ıvarsa

Hemen doktorunuza ulaşın

**İşlem başarısı, iyi seçilmiş olgularda ve tecrübeli ellerde %95’in üzerinde olup; komplikasyon çok düşüktür.

Patent Foramen Ovale

Bir hastalık olarak değerlendirilmemelidir. Çok nadiren bacaktan kaynaklanan pıhtı parçaları (çok küçük) kalbin sağ tarafından akciğere gidip sorunsuz parçalanacakken, bu açıklıktan kalbin sol tarafına geçip emboli nedeni olurlar. Genelde beyne atarak kalıcı veya geçici beyin hasarlarına neden olurlar

Hasta çoğunlukla ani başlayan görme kaybı, kolda uyuşma, güç kaybı, kekeleme, konuşamama, baş dönmesi şikayeti ile doktora gelir. İncelemeler sırasında tespit edilir. Tanı için özel tetkik gerekir.

Patent foramen ovale toplumda %25’lere yaklaşan oranlarda bulunur. Hastanıın şikayetlerinin veya oluşan klinik tablonun buna bağlı olduğundan mutlak emin olunması gereklidir. Bugün için bu hastaların bir kısmından sessiz atrial fibrilasyon ataklarının sorumlu olduğu anlaşılmıştır. Hastanın şikayeti olmasa da ritim bozukluğu iyi tetkik edilmelidir. Bunun için 24 saat kalo atımları kayıtları izlenmeli bazen de daha uzun kayıtlar için minik kayıt ediciler hastanın cilt altına yerleştirilmelidir. Kesin neden sonuç ilişkisi konultuktan sonra bu açıklık kasıktan girilerek kapatılır. Nöroloji ile çok yakın çalışma birlikteliği gereklidir. Neden sonuç ilişkisinde mutlak fikir birliği olmadan kapatma işlemi yapılmamalıdır.

İşlem:

Kasık bölgesinden toplar damar içine özel bir kılıf konur. Açıklık bir kanal şeklinde ve 10 mm’den daha uzun ise sağ ve sol kulakçığı birbirinden ayıran doku, açıklığın, sola bakan kısmına en yakın yerden delinir ve cihaz yerleştirilir. Eğer kanaldan geçilirse cihaz kalp boşluğunda asimetrik duracak, bazen de daha büyük bir cihaz kullanımı gerekecektir. Biz bu tip olgularda bu yöntemi tercih etmekteyiz. İşlem sırasında yemek borusundan ekokardiografi yapılacağından bu işlemi tolare edecek ölçüde anestezi gereklidir.

Cihaz Çeşitleri:

Eriyen cihaz, koter sistemleri geliştirilmiş fakat bunların tekrar açılma, cihazın kırılması gibi komplikasyonları nedeni ile rutin kullanımı son derece kısıtlıdır.

Hastanın Yapması Gerekenler

A) İşlem Öncesi:

  • İşlem öncesi 8 saatlik açlık gereklidir.
  • Kasık bölgesi önceden tıraş edilmiş olmalıdır.
  • Kullanılan ilaçlar mutlaka doktor veya  hemşireye bildirilmelidir.
  • İlaç alerjisi varsa söylenmelidir.
  • İşlem sabahı ilaç alınmadan gelinmelidir.
  • Kişisel bakım eşyaları ve önden düğmeli bir pijama getirilmelidir
  • Hasta bir gün hastanede kalır. Taburculuğunda araba kullanamayacağından yanında bir refakatçi olması önerilir.

B) İşlem Sonrası:

  • Kan sulandırıcı olarak genelde yalnızca aspirin verilir.
  • Bazı hastalarda ilave kan sulandırıcı gerekebilir.
  • Hastaların bir kısmında kısa süreli çarpıntı görülür. Uzun sürer ve sıklığı artarsa doktora başvurulmalıdır.
  • Hastaların %25’ine yakın bir kısmında baş ağrısı izlenir. Bu durumlarda klopidogrel 3-6 y tedaviye eklenmesi gerekebilir. Bunun nitinol alerjisi sonucu olduğu düşünülmektedir.
  • Bir hafta araç kullanılmamalıdır.
  • Kasıkta bulunan bandaj işlemden sonraki gün ılık bir duş sonrası çıkarılır.
  • Kasıkta hafif bir şişlik, morarma olabilir.
  • Ani başlayan çarpıntı varsa
  • Bayılma veya kan basıncında düşme söz konusuysa
  • Göğüste 5 dakikadan uzun süren ağrı varsa
  • Bacakta şişlik kızarıklık, kanama, akıntı varsa
    Hemen doktorunuza ulaşın.

** Komplikasyon düşüktür.

Ventriküler Septal Defekt

Kalbin alt boşlukları (karıncık) arasında normalde olmayan açıklığın bulunmasıdır. Yerleşim yerlerine göre farklı tipleri vardır. Diğer kalp anomalileri ile birlikte bulunma ihtimali söz konusudur. Genelde çok erken yaşta tedavi edilir.Bazı vakalar erişkin yaşa ulaşır. Bazen de açık ameliyat olmuş vakalarda tekrar açılma olur.

Şikayetler:

Hasta,

  • Çabuk yorulma
  • Nefes darlığı
  • Çarpıntı şikayeti ile gelir. Bazen de normal bir kontrol sırasında kalp stetoskopla dinlenirken bir üfürümün araştırılması sırasında tanı konur.

Tedavi:

İster açık, ister kapalı sistemle olsun akciğer içi damarlarda basınç artışı başlığında tedavi edilmelidir. Öncesinde ekokardiografi veya anjiografik işlem ile soldan sağa geçen kan miktarı (shunt oranı) hesaplanarak tedavi zamanı belirlenir.

Kapalı tedaviler için, deliğin aort kapağına yakınlığı belirleyicidir. İşlem kararı verilmeden bunun belirlenmesi için göğüs duvarından veya yemek borusundan ekokardiografik incelemeler  yapılmalıdır.

İşlem:

Yerleşim yerine göre bazen tek arter girişi yeterken genelde kasık bölgesinde hem atar hem de toplardamarlara özel kılıf konur. Katater yardımı ile sol kalp boşluğundan sağ kalp boşluğuna deliğin içinden geçilerek ulaşılır. Teknik bir seri işlem sonrası nitinol’den yapılmış bir tıkaç (küçük delikleri olan) yemek borusundan yapılan ekokardigrafik işlem kılavuzluğunda deliğin sağ ve sol tarafına tutturulur. Çekimler yapılıp cihazın deliği kapatılıp, yakın dokulara zarar vermediğinden emin olunup serbestleştirilir. İşlem ortalama 40 dk sürer.

Hastanın Yapması Gerekenler

A) İşlem Öncesi

  • İşlem öncesi 8 saatlik açlık gereklidir
  • Kasık bölgesi önceden tıraş edilmelidir
  • Kullanılan ilaçlar mutlaka doktor veya hemşireye bildirilmelidir.
  • İlaç alerjisi varsa söylenmelidir.
  • İşlem sabahı ilaç alınmadan gelinmelidir.
  • Kişisel bakım eşyaları
  • ve önden düğmeli bir pijama getirilmelidir.
  • Hasta bir gün hastanede kalır. Taburculuğunda araba kullanamayacağından yanında bir refakatçı olması önerilir.

B) İşlem Sonrası:

  • Kan sulandırıcı olarak genelde yalnızca aspirin verilir. Süreç genelde 3-6 aydır.
  • Bazı hastalarda ilave kan sulandırıcı gerekebilir.
  • Hastaların bir kısmında kısa süreli çarpıntı görülür. Uzun sürer ve sıklığı artarsa doktora başvurulmalıdır.
  • Bir hafta araç kullanılmamalıdır.
  • Kasıkta bulunan bandaj, işlemden sonraki gün ılık bir duş sonrası çıkarılır.
  • Kasıkta hafif bir şişlik, morarma olabilir.
  • Kesici tarzda kısa süreli göğüs ağrıları ilk ay görülür.
  • Operasyon ve diş çekimi öncesi antibiyotik kullanımı
  • Bir hafta sınra hasta işine dönebili, cinsel yaşantısına başlayabilir.
  • Ani başlayan çarpıntı varsa
  • Bayılma veya kan basıncında düşme söz konusuysa
  • Göğüste 5 dakikadan daha uzun süren ağrı varsa,
  • Bacakta şişlik, kızarıklık, kanama, akıntı varsa
    Hemen doktorunuza ulaşın

**İşlem başarısı %90’ın üzerindedir.

Aort Koartasyonu

Aort kalpten çıkan en büyük damardır. Kalpten kanı vücuda dağıtan damardır. Darlık sol kol damarı (supklavian arter) öncesinde veya sonrasında oluşur. Kan basıncı yüksekliği en önemli bulgudur. Kan basıncında yükseklik darlığın yerleşimine göre farklılık gösterir.

Şikayetler:

  • Kan basıncında yükseklik
  • Göğüs ağrısı
  • Baş ağrısı
  • Eforla bacaklarda ağrı.

Tanı tetkikleri yapılıp yerleşim yeri ve ilave hastalıkların varlığına göre cerrahi veya stent ile tedavisi planlanır. İşlem prensibi koroner stent işlemi ile benzerlik gösterir. Kasık bölgesindeki atardamar içine özel bir kılıf konur. Taşıyıcı kılavuz tel darlıktan geçirilip, aort çapına göre belirlenmiş stent (genelde üzeri kılıfla kaplanmış stent) darlık bölgesine yerleştirilir. Bazen işlem 2 aşamalı yapılabilir.

Hastanın Yapması Gerekenler

A) İşlem Öncesi:

  • İşlem öncesi 8 saatlik açlık gereklidir.
  • Kasık bölgesi önceden tıraş edilmiş olmalıdır.
  • Kullanılan ilaçlar mutlaka doktor veya  hemşireye bildirilmelidir.
  • İlaç alerjisi varsa söylenmelidir.
  • İşlem sabahı ilaç alınmadan gelinmelidir.
  • Kişisel bakım eşyaları ve önden düğmeli bir pijama getirilmelidir
  • Hasta bir gün hastanede kalır. Taburculuğunda araba kullanamayacağından yanında bir refakatçi olması önerilir.

B) İşlem Sonrası:

  • Kan sulandırıcı olarak genelde yalnızca aspirin verilir. Süreç genelde 3-6 aydır.
  • Bazı hastalarda ilave kan sulandırıcı gerekebilir.
  • Hastaların bir kısmında kısa süreli çarpıntı görülür. Uzun sürer ve sıklığı artarsa doktora başvurulmalıdır.
  • Bir hafta araç kullanılmamalıdır.
  • Kasıkta bulunan bandaj işlemden sonraki gün ılık bir duş sonrası çıkarılır.
  • Kasıkta hafif bir şişlik, morarma olabilir.
  • Ani başlayan çarpıntı varsa
  • Bayılma veya kan basıncında düşme söz konusuysa
  • Göğüste 5 dakikadan uzun süren ağrı varsa
  • Bacakta şişlik kızarıklık, kanama, akıntı varsa
  • Bel ve sırt ağrısı varsa
    Hemen doktorunuza ulaşın.

** Nadir de olsa aort yırtılması ile başarısız sonuç alınabilir.