All Posts By

erdogan

Tem 25
0

MitraClip İşlemi Nasıl Uygulanır?

By | MitraClip, Mitral Kapak

Kapak yapısı mandallama işlemi için uygun olarak değerlendirilen hasta anestezi bölümü ile birlikte anjiyografi laboratuvarına alınır. Hastalara narkoz verilip uyutulduktan sonra TÖE (endoskopik ekokardiyografi) eşliğinde işleme başlanır. Hastanın göğüs kafesi açılmadan (ameliyatsız) kasık toplardamarından girilerek kalbin sağ kulakçığına ulaşılır. Sağ kulakçık ile sol kulakçığı ayıran bölmeden küçük bir delik açılarak sol kulakçığa geçilir. Sonrasında MitraClip cihazı sağ kulakçıktan sol karıncığa geçirilir ve clip (mandal) ile kan kaçağının olduğu bölgede mitral kapak yaprakçıkları yakalanarak uç uca mandallanır.

Bu yöntem açık kalp ameliyatında yapılan dikme işleminin aynısıdır. Takibinde kontroller yapılarak mitral yetersizliği tekrar değerlendirilir. Eğer istenen düzeyde mitral yetersizlikde azalma sağlanamazsa ikinci, üçüncü hatta dördüncü mandal ile kapakçıklar tutularak yetersizlik azaltılmaya çalışılır. Kontrollerde yetersizlik istenen düzeyde azaldığında MitraClip sistemi toplardamardan dışarı alınır ve birkaç dikişle kanama durdurulur. İşlem sonrası hastanın kontrollerinde aksilik olmadığı saptanırsa 1-2 gün gözlem amaçlı yatırılarak hasta taburcu edilir.

mitraclip yöntemi

Tem 25
0

Mitral Yetmezliğin Tedavisi

By | MitraClip, Mitral Kapak

Mitral yetmezliğin tedavisi yakın zamana kadar sadece cerrahi iken, günümüzde bazen “kapak değişimi” bazen de “kapak onarımı” olarak tabir edilen işlemlerle kapağın değiştirilmeden kaçırmaz hale gelmesi sağlanır. Bu işlemler ehil ellerde başarı ile gerçekleştirilmektedirler.

Buna rağmen yapılan araştırmalar, mitral yetmezlik görülen hastaların ameliyat gerektirenlerinin yaklaşık olarak %50’sinin herhangi bir nedenle ameliyat olamadığını göstermektedir. Hastanın ameliyatının çok riskli olması bu noktada en önemli sebep olarak görülür. Zaman zaman hastanın büyük bir operasyondan korkmasının da bu ameliyatın olmamasında da rol oynadığı görülmektedir.

Ameliyat, yani göğüs kafesi yarılarak müdahale edilmesinin, yapılmadığı veya yapılamadığı durumlarda bu hastaların durumu zamanla bozulur. Nefes problemleri artarak devam eder, sonuçta ilaçların da yeterli faydayı sağlayamadığı geri dönüşü olmayan hale gelebilirler.

Tem 25
0

Aort Darlığı Belirtileri Nelerdir?

By | TAVI

Aort kapak ciddi derecede daraldığında hastanın ilk şikayeti genellikle eforla gelişen nefes darlığıdır. Hasta yürüdüğünde ya da merdiven çıktığında nefes darlığı hissetmeye başlar. Yıllar içinde darlık ilerledikçe hasta nefes darlığına ilave olarak göğüs ağrısı da duymaya başlar. Aort darlığı çok ilerlediğinde hastada bayılmalar ortaya çıkar ki bu evreye gelindiğinde hastanın ani ölüm riski de oldukça yüksektir.

İşlem nasıl uygulanıyor?

TAVI, girişimsel olarak kalbe yönelik yapılan tüm işlemler ve hasta anjiyo olacakmış gibi kateter masasında gerçekleştirilir. Hastaya, genel anestezi ya da kısa süreli etkiye sahip olan bazı ilaçlar verilerek kısmen uyutulması sağlanır. Hastanın işlem öncesinde genel anestezi mi yoksa sedasyon kullanılarak mı uyutulacağına, genel durumuna bakılarak karar verilir.  Hasta uyutulduktan sonra kasık atardamarından girilerek kateter yardımı ile kalbin aort kapağına ulaşılır. Kalbe iletilen kateterle kapağın yerleştirilmesi gereken noktaya ulaşıldıktan sonra büyük bir stent üzerine monte edilmiş kapak o bölgeye yerleştirilir. EKO eşliğinde yapılan işlem sonrası hastaya anjiyo uygulanarak kapağın doğru yerleştirildiğine ve iyi çalıştığına karar verildikten sonra işlem sonlandırılır.

Yöntemin avantajları nelerdir?

Hastalar işlemden sonra oldukça kısa bir sürede taburcu olabilmektedir. Ameliyat sonrası normal hayata dönme süreleri kısadır ve kasıktan yapıldığı takdirde genel anestezi, yani narkoz gerektirmemektedir. Göğüs kafesinin kesilmesi gerekmeden yapılmaktadır. Hastanın iyileşme dönemi kısalmıştır. Hasta taburcu olduktan sonra fiziksel aktivitelerinde özgürdür

Tem 25
0

Aort Darlığı Nedir?

By | TAVI

Vücuda kan pompalayan kalbin sol karıncığı (sol ventrikül) ile kalpten çıkan ana atardamar (aort) arasındaki kapakçıktır. Aort kapak, romatizmal kapak hastalığı, doğumsal aort kapak anomalisi (biküspit kapak) ve yaşlanmaya bağlı olarak bozulabilir ve daralabilir. Aort darlığı ilerledikçe kalbin sol karıncığı (sol ventrikül) yüksek basınca maruz kalmakta ve ayrıca vücuda pompalanan kan miktarı da azalmaktadır. Sol kalbin yüksek basınca maruz kalması ve vücuda daha az kan pompalanması bir dereceye kadar hastaya sıkıntı vermez. Ne zaman ki aort kapak ciddi derecede daralır, hastanın şikayetleri ortaya çıkmaya başlar.

Tem 23
0

Mitral stenozu’un belirtileri nelerdir?

By | MitraClip, Mitral Kapak

Mitral kapak darlığının en açık belirtisi solunum güçlüğü ve çabuk yorulmadır. Bu yakınmalara çoğu kez çarpıntı da eşlik eder. Aşırı egzersiz sonucu olabildiği gibi ağır vakalarda dinlenme sırasında bile bu yakınmalar olabilir. Soluk kesilmesinin nedeni, kapakçığın işlev yapamaması ve akciğerden gelen kanın geriye kaçması nedeniyle akciğerde basınç artışıdır. Ani hareket sırasında bu etki çok belirginleşir, çünkü kalp atışı ve kan akımı artar. Hastaların çoğunda, akciğer toplardamarları, artan basınca uyarlanıp kalınlaşır ama bazılarında damarlar patlar ve akciğer keseciklerine kan yayılır (bu kesecikler oksijenin kana geçtiği yerlerdir).

Hasta parlak ve temiz kan tükürür. Şiddetli egzersiz sırasında, gebelik ve çocukluk çağında (kan dolaşımına fazladan yük bindiği dönemlerde) bu sistem bütünüyle bozulabilir ve neredeyse bütün akciğer kesecikleri sıvıyla dolar. Bu acil tedavi gerektiren durum, “pulmoner ödem” ya da “akciğer ödemi” diye adlandırılır. Hasta öksürükle çok miktarda köpüklü pembe renkte balgam çıkarır. Bu, tipik kalp yetmezliği belirtisidir. Üçüncü etki, “atrial fibrilasyon” olarak adlandırılan, kalp atışlarının düzensizleşmesi ve aynı zamanda hızlanması durumudur (bir tür titreşme). Hasta hızla kötüleşir, en basit işleri bile soluğu kesildiği için yapamayacak hale gelir. Son olarak, mitral kapak darlığı garip, kendine özgü bir üfürüm sesi oluşturur. Bu, kalp atışları arasında kanın mitral kapaktan geçerken çıkardığı sestir. En büyük tehlike akciğerde kan basıncının yükselmesi ve akciğer keseciklerine kan sızmasıdır. Bu, çok ani olarak oluşabilir ve hemen tedavi edilmezse öldürücüdür.

Tem 23
0

Mitral stenozu’nun tedavisi nedir?

By | MitraClip, Mitral Kapak
  • Mitral balon valvüloplasti (MBV): Hasta önceliklebu yönteme uygunluğu yönünden değerlendirilir. Kapağın fiziksel özellikleri uygunsa ve sol atriumda pıhtı yoksa yapılabilir. Bu yöntemde ameliyata gerek olmaksızın kasık damarından girilip özel bir balon kullanılarak kapak  genişletilir. Bunun için hastanın bir kaç gün hastanede yatması yeterli olur.
  • Cerrahi:Kapak MBV’ye uygun değilse ameliyat gerekir. Bu yöntemde kapak çok deforme değilse yapışıklıkları açılarak genişletilmeye çalışılır (valvuloplasti). Ancak yapısı çok bozulmuşsa değiştirilerek yerine suni kapak (protez) konulur
Tem 23
0

Balon Anjiyoplasti Nedir?

By | Koroner Anjiyografi

Koroner damarları açmak için balon anjioplasti klasik yöntemdir. Kasık veya koldan yerleştirilen kateter içinden çok ince bir tel darlıktan geçilir ve darlığın altında park edilir. Özel maddeden yapılmış bir balon, darlığın içinde şişirilir. Bu sırada hasta, göğsünde ağrı bası hissedebilir. Balon indirilir, kontrol anjiografisi yapılır. İşlemin tekrar tıkanma oranı yüksek olduğundan, artık tek bir tedavi yöntemi olarak koroner damarlarda çok sık kullanılmamaktadır.

İşlem Öncesi Hastanın Yapması Gereken Hazırlıklar Nelerdir?

  • Tüm aldığınız ilaçlardan doktorunuz veya hemşirenizi haberdar ediniz. Özellikle kanama riskini arttıran Cuomadine veya diğer pıhtı önleyici ilaçlarınızı mutlaka belirtin.
  • İlaç allerjileri ve varsa diğer hastalıklarınız hakkında doğru ve tam bilgi veriniz.
  • İşlem öncesi 8 saat açlık gereklidir. İlaçlarınızı çok az su ile alabilirsiniz.
  • Kasık bölgenizi traş ediniz.
  • Diş protezi, işitme cihazı kullanıyorsanız hemşirenizi haberdar ediniz.
  • Aksi söylenmedikçe işlem sabahı ilaç almadan geliniz
  • Yanınızda diş fırçası, gerekirse önden düğmeli pijama bulundurunuz.
  • Planlı bir operasyon, diş implantasyonu veya biopsi olacaksanız mutlaka hekiminize bunu söyleyiniz.

Kapatma Cihazları

Bu cihazlarla kasıktaki kılıf, işlem sonrası çekilip kapatma cihazı damarın içine konur; ya dikiş atarak ya da eriyen maddeleri enjekte ederek damar kapatılır ve hastanın daha kısa süre yatakta sırtüstü yatması sağlanır. Daha çok dikiş atan sistemleri tercih edilmektedir. Çünkü diğer sistemlerde aynı yerden tekrar girişim en az 1 ay yapılmamakta ve kullanılan maddeye bağlı reaksiyon gelişebilmektedir.

Stent takılmadan önce:

  • Eğer yakın zamanda başka bir hastalık nedeni ile operasyon geçirecekseniz; biopsi veya implant yapılacaksa işlem öncesi lütfen doktorunuza bilgi veriniz. Damardaki darlık bu işlemlere engel değilse önce bu operasyonlar sonra da stent takılması uygundur.
  • Kan sulandırıcı ilaç kullanmanıza engel bir hastalığınız var ise mutlaka doktorunuzu önceden uyarınız

Stent takıldıktan sonra:

  • Doktorunuz aksini söylemedikçe; kan sulandırıcı ilaçların bir kısmını en az 1 yıl, diğer bir kısmını ömür boyu kullanmak gerekebilir.
  • Lütfen işlemi yapan hekiminizden habersiz bu ilaçları başka bir doktor önerisi ile kesmeyiniz. Erken kesilmesi stent pıhtısına ve sonuçta hastanın hayatını kaybetmesine yol açmaktadır. Çıplak stentlerde klopidogrel 1 ay, asetillsalisilat ömür boyu kullanılır. Fakat bazı hastalık ve lezyonlarda klopidogrel kullanım süresi daha uzayabilir. Hekiminizin önerisi çok önemlidir. (Kalp krizi, uzun stet takılmış olması vb)
  • Diş çekiminde ilaçların kesilmesine genelde gerek yoktur. Çene cerrahları dişi çekip gerekirse sütür atarak güvenle bu işlemi yapmaktadır. Bu yüzden  bu tür işlem gerekirse doktorunuzla irtibata geçiniz. Diş çekimi için çene cerrahi uzmanlarını tercih ediniz.
  • MRI çekimi: Kooroner stentler 1.5 testa MRI ile çekimlerde güvenlidir. Genelde ilaçlı stentlerde 2 hafta beklemek bir gözleme dayalı uygulama olmuştur.
Tem 22
0

Stent Nedir?

By | Koroner Anjiyografi

Halen bir çok stent -ilk çıkan örneklerinde olduğu gibi- paslanmaz çelikten yapılmaktadır. Yıllar içinde farklı tipleri geliştirilmiş olup, başlıca 3 tip koroner stent tedavi stent tedavi amacı ile kullanılmaktadır:

A- Çıplak Stent:

Stent titanyum, paslanmaz çelik veya kobalttan yapılmış, kalemlerin içindeki yaya benzer bir tıbbi cihazdır. Koroner damarlarda çoğunlukla balon üzerine yerleştirilmiş şekilde bulunur. Darlığın olduğu damarın çapına uygun boyutta seçilen stent, darlığa basınç uygulanarak yerleştirilir. Yalnızı başına balon uygulamasına göre hastane içi komplikasyonları önemli ölçüde azaltmış olsa da tekrar tıkanma riski; damar çapı, hastanın ve lezyonun özelliklerine göre %10-35 arasında değişir. Özellikle 3.5 mm’den küçük damarlarda ve uzun lezyonlarda, şeker hastalarında tekrar tıkanma riski yüksektir.

B-İlaç Salınımı Stentler:

Çoğunlukla çıplak stentle aynı maddeden yapılmıştır. Fakat stentin üzeri damar içinde tekrar tıkanmayı sağlayan hücre çoğalmasını önleyici ilaçlarla kaplanır. Bu ilaçlar stent üzerine serpiştirilmiş “polimer” olarak adlandırılan maddenin üzerine konur ve damara yerleştikten sonra salınır. Genelde 3 ayda ilaç kaybolur. Bu yöntemle tekrar tıkanma riski ortalama %8’lere kadar azaltılmıştır. Son 4 yıldır yeni ilaçlı stentler geliştirilmiştir. Bu sayede ilaçların etkisi veya polimere bağlı allerjik ve toksik yan etkiler azaltılmıştır. Bu stentlerin en önemli yan etkisi stent içi pıhtı oluşumudur. Bu risk, 1. jenerasyon ilaçlı stentlerde ortalama 1.yıl için %1, sonraki her yıl için %0.4’dir

Bu oranlar , 2. jenerasyon ilaçlı stentlerde çıplak stentlere yakın değerlere düşürülmüştür.

Bu stenti taktıran hastaların büyük çoğunluğu 1 yıl boyunca doktoru kontrolünde kan sulandırıcı ilaç almak zorundadır. Bu stentler tüm dünyada yaygın kullanımdadır.

  • Taktıracağınız stentin detaylarını doktorunuzdan mutlaka öğreniniz.
  • Klinik çalışmaları olan, ürertim denetiminin daha sıkı olduğu ülkelerde üretilmiş olanları tercih ediniz.
  • Ülkemizde üretilen marka da klinik uluslararası çalışmaları olan bir üründür.

C-Eriyebilen Stentler:

Son 4 yıldır uygulamada olan, son 2 yıldır da kullanımı giderek artan bir ürün olan eriyebilen stentler, damara yerleştirildikten sonra ömür boyu burada kalır. Bu metalin çok nadir de olsa kronik iritasyona bağlı pıhtı oluşturmaya veya ilaç özelliğine bağlı damarın bu bölümünün onksiyonlarını tam yapamamasına neden olabilir. Bu riskler 2. jenerasyon ilaçlı stentlerde çok nadir görülmektedir.

Eriyen stentler, vücutta eriyerek suya dönüşüp atılırlar. Farklı maddelerden yapılan çeşitleri olsada bugün için klinik uygulamada sadece 2 adet vardır: PLA’dan yapılmış ve üzeri ilaçla kaplanmış olup takıldıktan 2 yıl sonra damar içinde tümüyle yok olmaktadır. Çok daha erken yok olması da istenmeyen bir özelliktir. Stentin erime süresinde damar eski özelliklerine dönüşüm göstermektedir. Metalin damarda kalmaması da pıhtı riskini ve metale bağlı kronik iritasyon riskini azaltacaktır.

Eriyen stentler her lezyonda rutin kullanılmamaktadır. Uygun lezyonlarda tercih edilmelidir. Bu tip stent için lezyonun özelliği çok önemli olduğundan tercih konusunda doktorunuzla daha kapsamlı konuşunuz.

Mar 23
0

Koroner Anjiyografi Nedir?

By | Koroner Anjiyografi

Kalbi besleyen damarlardaki darlıkları veya anatomik yapı değişikliğini belirlemek için yapılan işlemdir.

İşlem Öncesi Hastanın Yapması Gereken Hazırlıklar Nelerdir?

  • Tüm aldığınız ilaçlardan doktorunuz veya hemşirenizi haberdar ediniz. Özellikle kanama riski artıran Cuomadine veya diğer pıhtı önleyici ilaçlarınızı mutlaka belirtin.
  • İlaç allerjileri ve varsa diğer hastalıklarınız hakkında doğru ve tam bilgi veriniz.
  • İşlem öncesi 8 saat açlık gereklidir. İlaçlarınızı çok az su ile alabilirsiniz.
  • Kasık bölgesini tıraş ediniz.
  • Diş protezi, işitme cihazı kullanıyorsanız hemşirenizi haberdar ediniz.
  • Aksi söylenmedikçe işlem sabahı ilaç almadan geliniz.
  • Yanınızda diş fırçası, gerekirse önden düğmeli pijama bulundurunuz.
  • Planlı bir operasyon, diş implantasyonu veya biopsi olacaksanız mutlaka hekiminize bunu bildiriniz.

Ne Zaman İşe Başlamalıyım?

Sadece koroner anjiyografi yapılmış ise 3 günlük; koldan yapılmış ise 24 saat istirahat yeterlidir. Ancak işlem yapılan kolunuzu birkaç gün sarkıtmayınız ve yine birkaç gün fazla güç gerektirecek veya aşırı rotasyon (vida sıkma vb) işlemler yapmayınız.

  • Stent: Eğer kalp krizi ile gidilmiş ve bu işlem yapılmış ise; istirahat süresi daha uzun olacaktır. Bu kalp krizinin büyüklüğüne ve kalbin kasılma fonksiyonuna göre değişim gösterir. Bu süreci doktorunuza mutlaka sorunuz. Böyle bir durum yoksa ve işlemi yapan doktor başka bir öneride bulunmadıysa ise; 1-2 hafta sonra görevinize dönebilirsiniz.
  • Ağır fiziksel aktivite gereken işlerde bu süreç ilk kontrolde yapılacak testlerle belirlenmelidir.

Önceki

Sonraki

Mar 17
0

Koroner Anjiyografi Nasıl Yapılır?

By | Koroner Anjiyografi

Kasık bölgesinden veya el bileğinden atar damar içine yerleştirilen özel bir kılıf içinden “kateter” adı verilen uzun tüp şeklindeki cihaz koroner damara yerleştirilir. Katater içinden X-ışınının geçmediği “opak madde” denilen sıvının verilmesi ile görüntüler dijital ortamda kayıt edilir. İşlem ortalama 15 dk sürer. Bu maddenin verilmesi sırasında sıcaklık hissi, idrar yapma hissi, hafif ağrı ve bulantı olabilir. Bazı hastalarda kusma görülebilir.

İşlem odasında yaklaşık 2 m uzunluğunda bir masa, masanun uç kısmında C şeklinde üst ve alt uçlarında dikdörtgen  veya elipsoid şekilli tüpler bulunan bir anjio makinası bulunur.. Hasta bu masaya yatar. İşlemin yapılacağı kısım steril edilir ve uyuşturulur. Genel anesteziye ihtiyaç yoktur. Bazen hafif bir sedatif uygulanabilir.